Dantų protezavimas per Valstybinę ligonių kasą – ką kompensuoja valstybė?
Dantų protezavimas dažnai atrodo kaip brangi, bet būtina investicija į sveikatą ir kasdienį patogumą. Gera žinia, kad tam tikrais atvejais dantų protezavimą iš dalies ar visiškai kompensuoja valstybė per Valstybinę ligonių kasą (VLK). Ši tema vis dar kelia daug klausimų: kas turi teisę į kompensaciją, kokia suma skiriama, ar yra eilės. Susipažinkite su visa svarbiausia informacija vienoje vietoje.
Kas gali gauti kompensaciją?
Šiuo metu galioja nustatyta dantų protezavimo paslaugų teikimo ir išlaidų kompensavimo iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) biudžeto tvarka. Pagal šią tvarką teisę į dantų protezavimą, kompensuojamą iš PSDF biudžeto, turi toliau aptariamų kategorijų apdraustieji privalomuoju sveikatos draudimu (PSD).
Pirmiausia tai asmenys, sulaukę senatvės pensijos amžiaus, taip pat asmenys, Lietuvos Respublikos neįgaliųjų socialinės integracijos įstatymo nustatyta tvarka pripažinti nedarbingais ar iš dalies darbingais. Jiems dantų protezavimo paslaugos kompensuojamos, jei tenkinama bent viena iš šių sąlygų:
- yra mažiau nei 10 funkciškai pilnaverčių kontaktuojančių natūralių arba kokybiškai protezuotų priešpriešinių (antagonistinių) dantų porų – nuo vienos pusės pirmojo krūminio iki kitos pusės pirmojo krūminio danties;
- nustatytas ryškus, didesnis nei II laipsnio, visų dantų patologinis nudilimas (kai nusidėvėjusi daugiau nei trečdalis danties vainiko aukščio);
- apatinis žandikaulis yra bedantis, o kaulo aukštis 4–6 dantų srityje mažesnis nei 12 mm.
Dantų protezavimas kompensuojamas ir vaikams iki 18 metų. Mažiesiems, kurių kramtymo sistema dar formuojasi, dantys dažniausiai atkuriami laikinais protezais – jie gaminami iš laboratorijoje arba odontologijos kabinete polimerizuojamų medžiagų, taip pat gali būti naudojami standartiniai apsauginiai vainikėliai.
Jeigu vaiko kramtymo sistema iš esmės susiformavo, tuomet protezuojama ilgalaikių konstrukcinių medžiagų dantų protezais.
Vaikams dantų protezavimo paslaugų išlaidos kompensuojamos, jeigu jiems diagnozuotos šios ligos ir sveikatos sutrikimai:
- dantų raidos ir dygimo sutrikimai, K00 (ligos kodas pagal TLK-10-AM);
- įstrigę ir suspausti dantys, K01;
- pulpos ir periapikalinių audinių ligos, K04, jei šaknis nesusiformavusi ir šaknies viršūnė atvira (apeksogenezė ir apeksofikacijos metodika);
- gingivitas ir periodonto ligos, K05;
- kiti dantenų ir bedantės alveolinės ataugos pakitimai, K06;
- kiti dantų ir juos palaikančių struktūrų pakitimai, K08.
Kita žmonių grupė, kuriai taikomas finansavimas PSDF biudžeto lėšomis, yra asmenys, kuriems buvo taikytas gydymas dėl burnos, veido ir žandikaulių onkologinės ligos, esant šios ligoms ir sveikatos sutrikimams:
- lūpos išplitęs piktybinis navikas, C00.8;
- liežuvio išplitęs piktybinis navikas, C02.8;
- viršutinės dantenos piktybinis navikas, C03.0;
- apatinės dantenos piktybinis navikas, C03.1;
- burnos dugno išplitęs piktybinis navikas, C04.8;
- kietojo gomurio piktybinis navikas, C05.0;
- žandikaulio ančio piktybinis navikas, C31.0;
- veido ir žandikaulių kaulų piktybinis navikas, C41.02;
- apatinio žandikaulio piktybinis navikas, C41.02;
- apatinio žandikaulio kaulo gerybinis navikas, D16.5;
- veido ir žandikaulių kaulų gerybinis navikas, D16.42;
- paausinės seilių liaukos piktybinis navikas, C07;
- kitų ir nepatikslintų veido odos piktybinis navikas, C44.3;
Jei nesate tikri, ar jums priklauso kompensacija dantų protezavimui, kviečiame susisiekti.
Kompensuojamas dantų protezavimas gal būti atliekamas visose „Šypsenos ekspertų“ klinikose: Marijampolėje, Alytuje, Klaipėdoje, Gargžduose, Kretingoje, Panevėžyje, Šakiuose, Vilkaviškyje, Kalvarijoje ir Kybartuose.
Jeigu planuojate susigrąžinti visavertę dantų kramtymo funkciją ir domina kompensacija, registruokitės konsultacijai
Kaip pateikti prašymą?
Teisė į kompensuojamą dantų protezavimą suteikiama tada, kai su VLK sutartį turinčios gydymo įstaigos gydytojas odontologas įvertina, kad protezavimas yra pagrįstas, ir paciento duomenis įregistruoja Eilių ir atsargų valdymo informacinė sistemos Dantų protezavimo (EVIS DP) posistemyje.
„Šypsenos ekspertų“ klinikos gydytojai pacientą į VLK sąrašą gali įtraukti konsultacijos metu. Jei pacientas norėtų protezuotis kitoje gydymo įstaigoje, jam išrašomas siuntimas.
Svarbu nepamiršti, kad kompensuojamos dantų protezavimo paslaugos teikiamos tik tose gydymo įstaigose, kurios yra sudariusios sutartį su VLK. Tad, kreipiantis į kitą įstaigą, svarbu įsitikinti, ar ji sudariusi sutartį su VLK.
Dantų protezavimo paslaugos turi būti suteiktos per 3 metus nuo šios teisės įgijimo xc asmens užregistravimo EVIS DP posistemyje. Pakartotinai kompensuojamas dantų protezavimo paslaugas pacientas gali gauti ne anksčiau kaip po 3 metų nuo dantų protezavimo paslaugų kompensavimo dienos.
Svarbus aspektas, kurio reikėtų nepamiršti – dėl dantų protezavimo galima kreiptis iš karto, kai tik pacientas gauna pranešimą, kad yra įtrauktas į sąrašą – nelaukiant savo eilės. Tokiu atveju už paslaugas pirmiausia reikės atsiskaityti savo lėšomis, o kompensacija bus išmokėta tik tada, kai ateis paciento eilė protezavimui.
Jeigu asmuo neturi galimybės apmokėti protezavimo iš anksto ir laukia eilės, į gydymo įstaigą jis gali kreiptis tuomet, kai iš VLK gauna „Pažymą apie teisę gauti dantų protezavimo paslaugas, kompensuojamas iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto“. Tokiu atveju pacientas moka tik tą dalį, kuri (jei prireiks) viršija pažymoje nurodytą maksimalią kompensuojamą sumą.
Jeigu norima gauti didesnę kompensavimo sumą, būtinas gydytojų konsiliumo sprendimas.
Kokias procedūras dengia ligonių kasa?
Valstybinė ligonių kasa dengia faktines dantų protezavimo išlaidas. Įvertinant paciento būklę pirmiausia yra nustatoma maksimali dantų protezavimo kompensacijos suma.
Kiek kainuoja pacientui?
Teisę į kompensuojamą dantų protezavimą turinčiam pacientui mokėti reikia tik tuomet, jeigu viršija iš VLK gautoje pažymoje nurodytą maksimalią kompensuojamą sumą.
Taip pat pacientas visuomet gali kreiptis dėl dantų protezavimo iš karto, vos tik gavęs pranešimą, kad yra įtrauktas į sąrašą. Tačiau tuomet už paslaugas pirmiausia reikės atsiskaityti savo lėšomis, o kompensacija bus išmokėta tik tada, kai ateis paciento eilė protezavimui.
